Comprendre
avant de décider.

Qu’est-ce que c’est ?

• Microneedling : un appareil muni de micro-aiguilles crée de minuscules perforations contrôlées dans la peau, ce qui déclenche un processus de réparation et de production de collagène.
• Mésothérapie : micro-injections superficielles de produits (acide hyaluronique non réticulé, vitamines, acides aminés, etc.). La composition varie beaucoup d’un produit à l’autre, ce qui rend les études difficiles à comparer.

Pour quelles indications ?

Microneedling : cicatrices d’acné atrophiques, ridules, texture irrégulière, vergetures ; en complément pour le mélasma [2]. Mésothérapie : peau terne ou déshydratée (preuves limitées).

Comment se déroule une séance ?

Nettoyage, crème anesthésiante, passage du dispositif ou micro-injections. Durée : 30 à 60 minutes. Rougeur immédiate, comme un coup de soleil.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

Une revue systématique sur le microneedling rapporte des résultats favorables pour les cicatrices et les rides, mais note des faiblesses méthodologiques et l’absence de protocole standard [1]. Dans le mélasma, une méta-analyse d’essais randomisés suggère un bénéfice du microneedling en complément d’autres traitements, avec un effet visible à partir de 4 semaines et maximal vers 24 semaines [2]. Pour la mésothérapie « cocktail », nous n’avons pas identifié de revue systématique solide : son efficacité n’est pas démontrée.

Effets indésirables possibles

• Fréquents : rougeur, gonflement, petites croûtes, sensibilité pendant 1 à 3 jours.
• Moins fréquents : hyperpigmentation post-inflammatoire (surtout peaux mates), poussée d’acné ou d’herpès.
• Rares mais graves : infections, notamment à mycobactéries atypiques, liées à un défaut d’asepsie ou à des produits contaminés. Dans une revue de 92 cas d’infections après actes esthétiques, la mésothérapie était l’acte le plus souvent en cause (34 %) [3].

Contre-indications et précautions

Acné inflammatoire ou infection active, herpès en poussée, traitement par isotrétinoïne récent, tendance aux chéloïdes, grossesse (pour les produits injectés).

Avant / après la séance

Arrêter les produits irritants (rétinoïdes, acides) quelques jours avant. Après : pas de maquillage pendant 24 heures, soins doux, photoprotection stricte.

Qu’est-ce que c’est ?

Le PRP (plasma riche en plaquettes) est préparé à partir d’une prise de sang de la patiente, centrifugée pour concentrer les plaquettes. Il est ensuite réinjecté dans la peau du visage ou du cuir chevelu. Les plaquettes contiennent des facteurs de croissance, ce qui fonde l’hypothèse d’un effet de réparation.

Pour quelles indications ?

• Visage : ridules, qualité de peau, cernes.
• Cheveux : alopécie androgénétique (calvitie masculine ou féminine), en complément des traitements de référence (voir fiche 13).

Comment se déroule une séance ?

Prise de sang, centrifugation (15 à 20 minutes), puis injections superficielles. Durée totale : environ 45 à 60 minutes.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

• Visage : dans une revue de 19 études sur la région des yeux, les patients recevaient en moyenne 3 séances (de 1 à 8) espacées d’environ 3 semaines, avec un suivi moyen de 3 mois seulement [1]. La durabilité est mal connue [2].
• Cheveux : ajouter le PRP au minoxidil améliore la densité dans plusieurs essais, mais la certitude des preuves est jugée faible à très faible [3]. Comparé au minoxidil seul, le PRP ne montre pas d’avantage net sur la densité ni sur le nombre de cheveux terminaux [4]. Une méta-analyse chez la femme retrouve une amélioration de la densité, avec des résultats variables selon les protocoles [5]. La recommandation européenne (S3) de 2017 sur l’alopécie androgénétique jugeait les données insuffisantes pour recommander le PRP [6]. Un entretien périodique est en général nécessaire.

Effets indésirables possibles

Douleur pendant l’injection, rougeur, petits bleus, maux de tête ou sensibilité du cuir chevelu pendant 1 à 2 jours. Les effets graves sont rares ; le risque principal est infectieux en cas de défaut d’asepsie.

Contre-indications et précautions

Troubles des plaquettes ou de la coagulation, anticoagulants, anémie, infection en cours, cancer évolutif, grossesse.

Avant / après la séance

Bien boire et manger avant la prise de sang. Éviter l’aspirine et les anti-inflammatoires quelques jours avant, si le médecin traitant l’autorise. Après : pas de shampoing ni de hammam le jour même.

Qu’est-ce que c’est ?

Un peeling consiste à appliquer sur la peau une solution acide (acide glycolique, salicylique, mandélique, acide trichloracétique ou TCA, etc.) qui provoque une exfoliation contrôlée. La peau se renouvelle ensuite. On distingue les peelings superficiels, moyens et profonds ; en cabinet de médecine esthétique, ce sont surtout les peelings superficiels et parfois moyens [1].

Pour quelles indications ?

Teint terne, ridules, certaines taches (lentigos, hyperpigmentations), acné légère et ses marques, en complément d’un traitement local.

Comment se déroule une séance ?

Nettoyage et dégraissage de la peau, application de l’acide pendant un temps défini, neutralisation ou rinçage selon le produit. Durée : 20 à 30 minutes. Picotements ou sensation de chaleur pendant l’application.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

Les peelings superficiels se font souvent en série, à quelques semaines d’intervalle ; le nombre dépend de l’indication et de la tolérance [1]. Pour les lentigos solaires, une revue systématique retrouve une réponse complète chez 6 % des patients traités par peeling seul, contre 43 % avec les lasers et 65 % avec les associations de traitements [2]. Pour le mélasma, une association hydroquinone et peeling glycolique a été étudiée, mais les traitements disponibles restent jugés imparfaits [3]. Sans photoprotection, les taches réapparaissent fréquemment.

Effets indésirables possibles

• Fréquents : rougeur, desquamation (la peau pèle) pendant quelques jours, tiraillements.
• Moins fréquents : hyperpigmentation post-inflammatoire, surtout sur les peaux mates à foncées ; poussée d’herpès ; irritation prolongée.
• Rares : cicatrices, dépigmentation, infection, surtout avec les peelings moyens et profonds.

Contre-indications et précautions

Grossesse (selon l’agent), traitement par isotrétinoïne récent, herpès actif, plaie ou eczéma sur la zone, bronzage récent, antécédent de cicatrices chéloïdes. Une préparation de la peau est souvent proposée avant un peeling sur peau foncée.

Avant / après la séance

Avant : arrêter rétinoïdes et gommages quelques jours avant, éviter le soleil. Après : ne pas arracher les peaux, hydrater, écran solaire très haute protection chaque jour, éviter hammam et piscine pendant quelques jours.

Qu’est-ce que c’est ?

Le laser émet une lumière absorbée par le pigment (la mélanine) du poil. La chaleur produite abîme le follicule pileux et réduit la repousse. Le laser agit mieux sur les poils foncés et les peaux claires ; les peaux mates à foncées nécessitent des longueurs d’onde et des réglages adaptés [2].

Pour quelles indications ?

Pilosité gênante (visage, aisselles, maillot, jambes, etc.), y compris certaines situations médicales comme la pilosité excessive (hirsutisme), après recherche d’une cause hormonale si besoin.

Comment se déroule une séance ?

Rasage la veille, réglage de l’appareil selon le phototype, protection des yeux, passage de la pièce à main avec refroidissement. Sensation d’élastique qui claque. Durée : de quelques minutes à une heure selon la zone.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

Plusieurs séances sont nécessaires, car seuls les poils en phase de croissance sont sensibles. La revue Cochrane (11 essais) retrouve une réduction d’environ 50 % des poils jusqu’à 6 mois après traitement avec les lasers alexandrite et diode ; une épilation définitive à long terme n’a été démontrée avec aucune technique [1]. Des séances d’entretien sont souvent nécessaires. On parle donc de « réduction durable de la pilosité » plutôt que d’« épilation définitive ».

Effets indésirables possibles

• Fréquents : rougeur et gonflement autour des poils pendant quelques heures, douleur [1].
• Moins fréquents : brûlure, cloques, croûtes, taches brunes ou claires (plus fréquentes sur peau bronzée ou foncée) [1][2].
• Rares : cicatrices, repousse paradoxale de poils sur des zones voisines (surtout au visage), lésion oculaire en l’absence de protection.

Contre-indications et précautions

Bronzage récent ou autobronzant, prise de médicaments photosensibilisants, grossesse (par précaution), infection ou herpès sur la zone, tatouage sur la zone, lésion pigmentée non examinée. Les poils blancs, roux ou très clairs répondent peu.

Avant / après la séance

Avant : ne pas épiler à la cire ou à la pince pendant plusieurs semaines (le rasage est autorisé), éviter le soleil. Après : pas de hammam ni d’exposition solaire pendant quelques jours, écran solaire sur les zones exposées.

Qu’est-ce que c’est ?

La photobiomodulation utilise une lumière de faible intensité (LED bleue, rouge ou proche infrarouge), qui ne chauffe pas et ne coupe pas la peau. Selon les études de laboratoire, la lumière rouge et infrarouge agirait sur l’énergie des cellules (mitochondries), et la lumière bleue sur la bactérie de l’acné [1][3].

Pour quelles indications ?

Elle est proposée en complément pour l’acné légère à modérée, la récupération après un acte (peeling, microneedling), les rougeurs et la qualité de la peau. Ce n’est pas un traitement de première intention de l’acné.

Comment se déroule une séance ?

Nettoyage de la peau, protection des yeux, exposition sous le panneau lumineux pendant 10 à 20 minutes environ. Aucune douleur ; aucune éviction sociale.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

Les protocoles prévoient en général une série de séances rapprochées. Les preuves cliniques restent limitées : pour l’acné, la revue Cochrane (71 essais, 4 211 participants) juge la qualité des preuves faible à très faible pour la plupart des comparaisons, et seule une minorité d’études a évalué les résultats plus de 3 mois après la fin du traitement [2]. Pour le rajeunissement cutané, les données reposent surtout sur des études de petite taille [1]. Il n’est pas possible d’annoncer une durée d’effet fiable.

Effets indésirables possibles

Rares et le plus souvent légers : rougeur, sécheresse, sensation de chaleur. Chez les personnes à peau mate ou foncée, la lumière visible peut accentuer certaines pigmentations [3] ; une prudence particulière est conseillée en cas de mélasma.

Contre-indications et précautions

Médicaments ou maladies photosensibilisants (lupus, porphyrie, certains antibiotiques), épilepsie photosensible, lésion cutanée suspecte non examinée, grossesse (par précaution, faute de données).

Avant / après la séance

Venir sans maquillage. Signaler tout nouveau médicament. Pas de précaution particulière après la séance, en dehors de la photoprotection habituelle.

Qu’est-ce que c’est ?

• La photothérapie dynamique (PDT), au sens médical, associe un produit photosensibilisant appliqué sur la peau et une lumière qui l’active. Elle est surtout étudiée pour certaines lésions précancéreuses et pour l’acné.
• Le mélasma (« masque de grossesse ») est une pigmentation brune du visage, chronique et récidivante, favorisée par le soleil, la lumière visible et les hormones.

Pour quelles indications ?

Taches solaires (lentigos), mélasma, marques pigmentées après l’acné. Toute tache qui change d’aspect doit être examinée avant tout traitement esthétique.

Comment se déroule la prise en charge ?

Pour le mélasma, la base est :

1. Photoprotection quotidienne à large spectre, de préférence teintée (oxydes de fer, qui filtrent aussi la lumière visible). Dans un essai randomisé, l’écran teinté a amélioré davantage le mélasma qu’un écran filtrant seulement les UV, chez des patientes traitées par hydroquinone [1].
2. Crèmes dépigmentantes prescrites : la triple association (hydroquinone, trétinoïne, corticoïde) s’est montrée plus efficace que l’hydroquinone seule dans la revue Cochrane, qui juge cependant les études globalement de faible qualité [2].
3. Acide tranexamique (oral, intradermique ou avec microneedling) : une méta-analyse de 17 essais suggère un bénéfice [3]. Sa prise orale nécessite une évaluation du risque de thrombose.
4. Peelings, microneedling et lasers en complément (fiches 7 et 9).

Concernant la PDT et le protocole « Dynamic Care » à l’or colloïdal, nous n’avons pas trouvé de publication évaluant cette approche dans le mélasma. Elle ne peut donc pas être présentée comme un traitement validé du mélasma.

Combien de séances / combien de temps dure l’effet ?

Le mélasma s’améliore souvent en plusieurs mois, mais il récidive fréquemment, surtout après une exposition au soleil ou à la chaleur [2]. Le traitement d’entretien et la photoprotection sont donc à poursuivre au long cours.

Effets indésirables possibles

Crèmes : irritation, rougeur [2] ; l’hydroquinone ne doit être utilisée que sous surveillance médicale. Procédures lumineuses ou lasers : brûlure, hyperpigmentation rebond, surtout sur peau mate. PDT : douleur et rougeur pendant et après l’exposition.

Contre-indications et précautions

Grossesse et allaitement (plusieurs dépigmentants sont déconseillés), antécédent de thrombose pour l’acide tranexamique oral, médicaments photosensibilisants pour la PDT.

Avant / après la séance

Photoprotection stricte, chapeau, éviter les sources de chaleur intenses (hammam, four). Ne pas utiliser de crèmes « éclaircissantes » vendues sans contrôle.

Qu’est-ce que c’est ?

La hijama est une pratique traditionnelle : des ventouses créent une aspiration sur la peau, puis de petites incisions superficielles sont réalisées et les ventouses sont reposées pour recueillir un peu de sang [1]. Elle a une place culturelle et religieuse importante pour beaucoup de patients ; ce texte en présente l’évaluation médicale.

Pour quelles indications ?

Les études portent surtout sur les douleurs musculo-squelettiques chroniques (cou, dos). Une méta-analyse (essais randomisés) retrouve une diminution de l’intensité de la douleur à court terme, sans amélioration démontrée de la fonction ni de la santé mentale, avec une forte hétérogénéité entre les études [2]. Une autre méta-analyse sur la cervicalgie chronique (9 essais, 401 participants) suggère un bénéfice, tempéré par les limites méthodologiques de plusieurs essais [3]. Ces études regroupent souvent ventouses sèches et humides, et il est difficile de réaliser une vraie comparaison « contre placebo ». Le niveau de preuve est faible. Les effets annoncés sur d’autres maladies (tension, diabète, « détoxification ») ne sont pas démontrés et ne doivent pas faire retarder un traitement.

Comment se déroule une séance ?

Examen médical préalable, désinfection, pose des ventouses, incisions superficielles avec une lame stérile à usage unique, recueil du sang, pansement. Durée : 30 à 45 minutes.

Combien de séances ?

Aucun rythme n’est validé scientifiquement. Les essais disponibles ont des protocoles très différents [2].

Effets indésirables possibles

• Fréquents : marques rondes violacées pendant plusieurs jours, douleur locale, petites croûtes [1].
• Moins fréquents : malaise ou évanouissement (réaction vagale), cicatrices, hyperpigmentation, brûlure si ventouses à flamme.
• Rares mais graves : infection de la peau, et transmission d’infections par le sang (hépatites, VIH) si le matériel n’est pas stérile et à usage unique ; anémie en cas de séances répétées chez une personne fragile.

Contre-indications et précautions

Anticoagulants ou troubles de la coagulation, anémie, grossesse, diabète mal équilibré (cicatrisation), maladie de peau sur la zone, insuffisance cardiaque, faiblesse générale. Matériel stérile à usage unique, gants, élimination des déchets de soins : ce sont des exigences, pas des options.

Avant / après la séance

Avant : manger légèrement, signaler tous vos traitements. Après : garder le pansement propre et sec quelques heures, éviter le hammam le jour même, se reposer en cas de malaise.

Qu’est-ce que c’est ?

L’acupuncture consiste à insérer des aiguilles très fines, stériles et à usage unique, en des points précis du corps, parfois avec une stimulation manuelle ou électrique.

Pour quelles indications ?

Les preuves les plus solides concernent :

• Douleurs chroniques (douleurs musculo-squelettiques, arthrose, maux de tête chroniques, douleurs d’épaule) : une méta-analyse sur données individuelles (39 essais, 20 827 patients) montre un effet supérieur à l’absence d’acupuncture et, de façon plus modeste, à l’acupuncture simulée, avec un effet qui persiste en grande partie à un an [1]. Au Royaume-Uni, le NICE propose d’envisager une seule cure d’acupuncture pour la douleur chronique primaire, dans des conditions définies [3].
• Nausées et vomissements après une opération : la stimulation du point PC6 au poignet réduit les nausées par rapport à une simulation (preuves de faible qualité) et a un effet comparable aux médicaments antiémétiques (preuves de qualité modérée) [2].

Limites : le NICE ne recommande pas l’acupuncture pour la lombalgie, avec ou sans sciatique, faute de bénéfice clinique net par rapport à la simulation [4]. Pour de nombreuses autres indications (fertilité, perte de poids, maladies chroniques), les preuves sont insuffisantes. L’acupuncture ne remplace pas un traitement médical.

Comment se déroule une séance ?

Entretien et examen, pose de 5 à 20 aiguilles pendant 20 à 30 minutes, retrait. La sensation est en général une lourdeur ou un picotement.

Combien de séances ?

Les cures étudiées comportent souvent plusieurs séances hebdomadaires ; la réponse est réévaluée après quelques séances [1][3].

Effets indésirables possibles

• Fréquents et bénins : petit saignement ou bleu, douleur au point de piqûre. Selon des enquêtes prospectives, ils surviennent dans environ 3 à 6 % des séances [5][6].
• Rares mais graves : pneumothorax (piqûre du poumon), infection, malaise. Une revue de 12 enquêtes prospectives (plus d’un million de séances) estime le risque d’événement grave à environ 0,05 pour 10 000 séances [7].

Contre-indications et précautions

Troubles de la coagulation ou anticoagulants (prudence), infection de la peau sur la zone, grossesse (certains points sont évités), pacemaker pour l’électro-acupuncture, phobie des aiguilles.

Avant / après la séance

Manger légèrement avant, signaler vos traitements. Rester allongée quelques minutes après si vous vous sentez faible.